広島市 西区 ムラオカ薬局 薬 くすり 中医薬 中医学
 
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メール相談ご希望の方へ

メール相談ご希望の方は、下記の「問診票」と「中医学での6つの体質タイプチェック」にできるだけ詳しくご記入の上、送信ボタンをクリックして送信してください。
当薬局より、お客様の体質や症状に合った中医薬(漢方薬)や健康食品・養生法などを返信メールで、 お答えいたします。なお、通信事情などにより、正常に受信できない場合もありますので、一週間以内に、ご連絡しない場合は、すみませんがお電話ください。
※ご来店いただけるお客さまは、ご記入後、プリントアウトしてお持ちください。

 

◎問 診 票
お名前(必須)
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ご住所(必須)  

電話番号(必須)
メールアドレス(必須)
年齢 才        性別  男   女   結婚  既婚   未婚
体重 kg 身長 cm  

●ご相談内容を お書きください。

 
●その他の症状
顔色   普通   血色が悪い   黄色い   蒼白い   その他
舌の色   普通   うすい色   赤色   紫色  
舌の形   大きい   普通   小さい   歯形がある   しわ溝がある
舌苔の色   白色   黄色   褐色   灰色   黒色
舌苔の厚さ   厚い   うすい   ない    
寒熱   冷え・寒がり( 全身   手足   下半身)
      のぼせ・暑がり( 手足のほてり   発熱   汗をかきやすい)
食欲   普通   旺盛   ない   その他 
睡眠   普通   寝つきが悪い   目が覚めやすい   十分寝ても眠い   その他
大便   普通   便秘   日に一度   下痢 1日 回   その他
小便   排尿回数日中   回  夜間   回  残尿感   頻尿   排尿痛 
      血尿
その他   疲れやすい   息切れ  動悸   頭痛   めまい  耳鳴り   腹痛
嗜好品   アルコール(週に   回  ビール   日本酒   洋酒   焼酎) 
        たばこ  本/日 
初潮の年齢 
生理の周期  日  生理期間  日間    生理がこない    不正出血  


※不妊症の相談をご希望の方は、できれば、最近3〜4周期の基礎体温表をFAX(082-272-0730)又は、郵送でお送りください。お手数をおかけしますが、よろしくお願いいたします。

 

◎中医学での6つの体質タイプチェック
体質は 症状から判定できます。体質は1つとは限りません。人によっては複合タイプもあります。
●気虚体質●
(1) 疲れやすい 5点
(2) 風邪をひきやすい 5点
(3) よく息切れがする 5点
(4) 冷え性 4点
(5) 胃もたれしやすい 4点
(6) 軟便、下痢をしやすい 4点
(7) 頻尿、夜間尿 4点
(8) 舌は色が淡く大きく腫れて、縁に歯の形が見える 5点
 
●血虚体質●
(1) 顔色が白く、艶がない 5点
(2) めまいや立ちくらみがする 5点
(3) 動悸がする 4点
(4) 抜け毛白髪が多い 4点
(5) かすみ目、疲れ目がある 4点
(6) 皮膚がカサカサする 4点
(7) 手足がしびれる、または、こむら返りが起りやすい 5点
(8) 舌は色が淡く小さい 5点
 
●陰虚体質●
(1) のぼせ、ほてりがする 5点
(2) からせきが続く 4点
(3) 目が乾きやすい 4点
(4) 口や喉が渇き、冷たいものを欲しがる 4点
(5) 耳鳴りがする 5点
(6) 便が硬い、またはコロコロして出にくい 4点
(7) 寝汗をよくかく 5点
(8) 舌は色が赤くて表面に裂け目が多い、苔がほとんどない 5点
 
●気滞体質●
(1) 不安や憂鬱、またはイライラ、怒りっぽい 6点
(2) 片頭痛がよく起る 4点
(3) のどにものが詰まったような不快感がある 4点
(4) お腹が張り、ゲップやガスが多い 5点
(5) 下痢と便秘を交互に繰り返す 4点
(6) 生理の周期が不順、または生理の前に乳房や胸部が張る 5点
(7) 眠れない、夢が多い 4点
(8) 舌は両端が赤い、苔がある 4点
 
●お血体質●
(1) 顔や唇の色が暗い 5点
(2) しみ、ソバカスが多い 3点
(3) 慢性的な肩こりや頭痛がある 4点
(4) よく不整脈がある、また胸が苦しい 4点
(5) 慢性的な関節痛 4点
(6) 生理痛がひどい、生理にレバーのような血塊が混じる 5点
(7) 下肢の動脈瘤が目立つ 5点
(8) 舌は色が紫っぽく、黒いシミのような斑点があるか舌下静脈が太い 6点
 
●痰湿体質●
(1) 肌が脂性、または吹き出物ができやすい 3点
(2) 肥満、または水太り 5点
(3) 血中コレステロール値、中性脂肪値、または体脂肪率が高い 5点
(4) 体が重だるい 5点
(5) めまいと吐き気がよくする 5点
(6) 痰が多い 5点
(7) むくみやすい 5点
(8) 舌の表面に厚くてべとべとした苔が多い 5点
 
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